その症状、胃腸だけが原因とは限りません

「生理の前になるとお腹が痛くなる」
「便秘や下痢を繰り返している」
「お腹が張って苦しい」
「排便するときに下腹部が痛む」

このような症状でお困りではありませんか？

女性のお腹の不調には、胃や腸の病気だけでなく、子宮や卵巣などの婦人科疾患が関係していることがあります。

特に、子宮内膜症・子宮筋腫・卵巣のう腫などは、消化器症状と似た症状を引き起こすことがあり、胃腸の病気と区別することが難しい場合もあります。

桐山クリニックでは、腹痛や便通異常などの消化器症状について、必要な検査を行いながら原因を検討し、婦人科疾患が疑われる場合には適切な専門医療機関への受診をご案内しています。

生理に伴う腹痛や排便時の痛みはありませんか？

子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が、本来あるべき子宮の内側以外の場所に発生する病気です。卵巣や骨盤内などに発生することが多く、炎症や癒着によって、さまざまな症状を引き起こします。

特に腸の表面や腸壁に病変が及ぶ「腸管子宮内膜症」では、消化器疾患とよく似た症状がみられます。

主な症状

・月経時に強くなる下腹部痛

・排便時の痛み、特に月経中の排便痛

・便秘や下痢、腹部膨満感

・慢性的な腹痛

・月経に伴って繰り返す血便（比較的まれ）

腸管子宮内膜症では、病変が腸の内側の粘膜まで達していないことも多く、大腸内視鏡検査だけでは診断できない場合があります。

症状の経過や月経との関連を確認し、必要に応じて婦人科での超音波検査やMRI検査などを組み合わせて診断します。

過敏性腸症候群（IBS）との違い

子宮内膜症と過敏性腸症候群は、どちらも腹痛や便通異常を引き起こすため、症状が似ていることがあります。また、両方の病気が併存することもあります。

特に、月経周期に合わせて腹痛が強くなる場合や、月経中の排便痛が強い場合には、子宮内膜症の可能性も考えることが大切です。

大きくなった子宮筋腫が腸を圧迫することも

子宮筋腫は、子宮の筋肉に発生する良性の腫瘍です。

多くは無症状ですが、筋腫の大きさや発生する場所によって、周囲の臓器を圧迫することがあります。特に、子宮の後方に大きな筋腫がある場合などには、直腸が圧迫され、排便に関する症状が生じることがあります。

主な症状

・便秘が続く

・排便しにくい、便が出し切れない感じがする

・下腹部の張りや圧迫感

・下腹部痛や腰痛

・頻尿

・月経量の増加や貧血

子宮筋腫があっても、便秘の原因が必ず筋腫とは限りません。

便通異常が続く場合には、消化器疾患の有無も含めて確認することが大切です。

また、子宮筋腫による過多月経が原因で鉄欠乏性貧血を生じることがありますが、貧血には消化管出血など別の原因が隠れている場合もあります。

お腹の張りや食欲低下が続く場合には注意が必要です

卵巣のう腫は、卵巣に液体などがたまって腫れる病気です。

小さいうちは症状がないこともありますが、大きくなると腸や膀胱などを圧迫することがあります。

みられることのある症状

・下腹部の張り

・下腹部の重苦しさ

・便秘

・食事を少し食べただけで満腹になる

・頻尿

・腹囲の増加

また、卵巣がんなどの悪性疾患でも、腹部膨満感や早期満腹感、腹痛、排尿回数の増加などがみられることがあります。

これらは胃腸の病気でも起こる症状ですが、症状が新たに出現して持続する場合や、徐々に悪化する場合には、婦人科疾患も含めた評価が重要です。

なお、突然の激しい下腹部痛や吐き気が出現した場合には、卵巣のねじれ（卵巣茎捻転）など緊急の治療が必要な病気も考えられるため、速やかな受診が必要です。

月経周期によって便通が変化することがあります

女性の便通には、女性ホルモンの変動が関係している場合があります。

例えば、月経前には便秘になりやすく、月経が始まる頃には便が緩くなったり、下痢になったりする方もいます。こうした変化には、女性ホルモンやプロスタグランジンなどが関係していると考えられています。

また、便秘の原因はホルモンだけではありません。

・食事や水分摂取量

・運動不足

・ストレスや睡眠不足

・過敏性腸症候群

・服用している薬剤

・甲状腺機能低下症などの内科疾患

など、さまざまな要因が関係します。

便秘が長く続く場合や、これまでと便通の状態が変わった場合には、原因を確認することが大切です。

女性の腹痛では、「いつ痛むのか」「どこが痛むのか」「月経と関係があるのか」が重要な手がかりになります。

※症状だけで病気を確定することはできません。複数の病気が同時に存在する場合もあります。

特に、妊娠の可能性がある方の強い下腹部痛や出血、突然の激痛、失神などは緊急性があるため、速やかな医療機関の受診が必要です。特に、妊娠の可能性がある方の強い下腹部痛や出血、突然の激痛、失神などは緊急性があるため、速やかな医療機関の受診が必要です。

腹痛や便通異常の原因を調べるためには、症状や診察所見に応じた検査が重要です。

腹部超音波検査（腹部エコー）

肝臓・胆のう・膵臓・腎臓などの状態を調べる検査です。腹痛の原因を確認するために行うことがあります。

ただし、通常の腹部エコーだけで子宮内膜症や卵巣疾患を十分に評価できるとは限らず、婦人科での経腟超音波検査などが必要になる場合があります。

血液検査

貧血や炎症の有無、肝機能などを確認します。

過多月経による鉄欠乏性貧血が疑われる場合にも、必要に応じて検査を行います。

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）

大腸の粘膜を直接観察し、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患などの有無を確認します。

特に、血便、原因不明の貧血、持続する便通異常などがある場合には、年齢や症状、家族歴などを踏まえて検査の必要性を判断します。

一方、子宮内膜症などの婦人科疾患については、大腸内視鏡検査で異常が見つからない場合もあります。

そのため、消化器内科の検査で異常がないことだけで、婦人科疾患を否定することはできません。