大腸内視鏡(大腸カメラ)：下部消化管内視鏡

トイレでお尻を拭いた後、出血に気付いたり、便の色が赤いな、と思うことはありませんか。多くの方がウォシュレットなどの温水洗浄便座を使用される近年では、いつから血便であったか気付いていない、という方も時々います。出血の原因はいろいろな疾患で起こりますが、大腸内視鏡による大腸がんの有無の確認だけでなく、炎症や痔核などの評価も必要です。

便秘気味の方でも、便が硬かったからお尻が少し傷ついてそれで出血したのだろう、と安易に考えることは危険です。また女性の方で出産後に痔を患う方もいますが、痔と思っていたら実はその奥にポリープを認めたり、実は大きな腫瘍があったりということもあります。自己判断せず診察をお勧めします。

〝便潜血検査陽性（＋）となった方の中には大腸がんの人が多い“ことがこの検診の大前提であり、便潜血検査陰性の方の中には大腸がんの人がいないわけではありません。

実際に、今まで5年以上便潜血検査陰性で初めて陽性となり当院で内視鏡検査を受けて進行がんが見つかった方が、2人いらっしゃいます。少なくとも1年前には何らかの病変ができ始めていたのではないかと思われます。また半年前に便潜血検査陰性であった人が、大腸内視鏡健診を受けられ、大腸の浸潤癌が見つかり、手術が必要となった方もいます。

便潜血検査陰性の方でも大腸がんの可能性があることには注意が必要です。

大腸のポリープを切除した方は、治療後フォローの内視鏡検査を行う必要があります。また切除した際にも、他の腸のひだ裏に病変が残っている可能性があります。見落としの無いように検査を行っていても、5mm未満の小さなポリープなどは腸ひだの裏にあった場合には気付かないこともあります。

過去に病変があった方や治療された方は、他に病変が無いかどうかの確認、切除治療した部位の遺残や再発の確認のためにもフォローの検査が必要です。

便秘は日々診療を行っている中で非常に多くの方が自覚している消化器症状・病態の一つです。

その便秘には様々な原因がありますが、一番注意が必要な疾患は悪性の大腸がんです。

腸の内腔が狭くなるような進行がんでは、便秘をきたし、便が細くなる症状もでてきます。そのチェックのため、大腸内視鏡を行うことをお勧めします。また他にも腸の運動機能（蠕動）の低下や、運動不足、繊維質や水分摂取不足、加齢やストレス、他の内服薬の副反応、内科疾患（糖尿病や甲状腺機能低下症など代謝異常や内分泌疾患）の可能性もあり、薬だけに頼らず、原因の精査が重要です。たかが便秘ではなく、一度消化器専門の医療機関受診をお勧めします。

ストレスや心因的な要因で下痢や便秘になったり、便通異常をきたす過敏性腸症候群の可能性があります。ほかにも炎症による腸炎（感染性腸炎、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患）のチェックが必要です。また大腸がんの場合にも、便が緩くなり、下痢のような緩い便が何度も出ることがあります。

大腸ポリープや大腸がんの中には遺伝的要因がある病態もあります。家族性の大腸ポリポーシスやリンチ症候群といった遺伝子の関連性が解明されつつある大腸ポリープや大腸癌があります。また統計的にも家族内に胃がんや大腸がんなど消化器がんの方がいる場合、そのご家族にも消化器がんのリスクが高いと考えられています。自分の親がそのような癌であったり、家族内に癌が見つかった方が多い場合には、大きな症状が出る前に、一度検査を受けることが望ましいでしょう。

おなかの痛みと言っても、腹部の臓器はたくさんあり、痛みの場所により、胃や十二指腸の痛みなのか、それとも大腸による症状か、小腸の病気なのか、もしくはほかの臓器が原因か判断が必要です。

大腸が原因の病気には大腸憩室症・憩室炎や虚血性腸炎などがありますが、また大腸進行がんでも腹痛を認めることがあります。また器質的な異常はなくても排便の前や、腸の不安定な蠕動に伴って痛みを感じることもあります。腹部の診察により、腫瘤や炎症があるのか、それとも機能性の病態かを評価することも大切です。

健診で貧血が指摘されることがあります。

栄養不足や鉄不足による貧血であれば、正しい栄養摂取や内服治療等で改善します。

一方で貧血には出血に伴うものがあります。出血の原因は、男性では胃や腸の消化管からの出血、女性では消化管に加えて婦人科疾患による出血の鑑別が必要です。

胃の検査が異常なく、けれども貧血を認める場合には大腸からの出血がないか、大腸内視鏡検査を受けましょう。胃の検査も受けていない場合には、まず胃カメラ検査で、胃や十二指腸などからの出血の有無について調べる必要があります。

食事を摂っているのに、体重が落ちてきた場合には腫瘍などまず疑い、必要な検査を行います。

大腸がんなど悪性の腫瘍の多くが体重減少をきたします。ただ体重減少は腫瘍以外にも代謝性疾患や内分泌疾患などいろいろな病態によりおこるため、早めに受診をして適切な検査を受けるようにしましょう。

当てはまる方/このような症状がある方は大腸内視鏡検査を受けましょう！